Cлабое звено - эндометрий во время ЭКО?
Хороший эндометрий - одно из главных условий надежного прикрепления плодного яйца. Для обеспечения успешной имплантации и развития эмбриона необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия. К сожалению, у женщин, идущих на ЭКО или на ИИ, именно эндометрий и бывает слабым звеном. Причина в том, что сами по себе программы ЭКО и ИИ проводятся, как правило, женщинам, имеющим гинекологические или эндокринологические проблемы. От чего же зависит зрелость эндометрия?
В основе репродуктивной функции женщины лежит ось гипоталамус-гипофиз-яичники. Если внутренние связи этой оси гармоничны, обеспечивается созревание полноценной яйцеклетки, адекватная подготовка эндометрия к беременности, продвижение яйцеклетки по трубе, оплодотворение, имплантация, сохранение ранней беременности.
Через рилизинг-фактор, выделяемый в гипофизе (Гн-РГ) контролируется выработка двух главных гонадотропных гормонов - ЛГ и ФСГ. Гонадотропины, в свою очередь, являются главными регуляторами выработки половых стероидов, которые образуются, в основном, в фолликулярном комплексе, желтом теле и яичниках. Полноценность подготовки организма женщины к беременности определяет качество фолликулов. Правильное развитие фолликулов вызывает продукцию эстрадиола (Дивигель), который обеспечивает созревание эндометрия и накопление в его эпителии рецепторов к прогестерону. А прогестерон ( Крайнон,который также назначали нашей октябрюшке с 14 дня цикла....+ утрожестан примерно с 22 дня цикла ей назначили по три таблетки... но у нее упал чуток прогестерон) может вызывать дальнейшие изменения в эндометрии и сохранение ранней беременности, только, если эндометрий был достаточно зрелым к моменту имплантации.
Крайнон
гель ваг. 90 мг/доза; пак. комб. 1,125 г с апплик. кор. 6; №ЛС-000427, 01.07.2005 от Serono (Великобритания); произв.: Fleet Laboratories (Великобритания)
Латинское название: Krinon
Действующее вещество: Прогестерон* (Progesterone*)
Нарушения созревания эндометрия бывают связаны со следующими причинами:
Дисгормональные состояния (в первую очередь - недостаточность лютеиновой фазы).
Гипоплазия матки, как врожденное гипогормональное состояние.
Нарушения кровоснабжения в области матки. Они могут быть врожденными (определенный тип кровотока) или приобретенными (после воспаления, травмы, искусственного аборта, при заболеваниях матки или соседних органов).
Травма эндометрия, как правило, в результате чрезмерно активного выскабливания.
Толщина и зрелость эндометрия хорошо просматриваются при УЗИ влагалищным датчиком. Перед имплантацией толщина эндометрия должна составлять не менее 7 мм. Отмечено наступление беременности и при более тонком эндометрии, но чем тоньше эндометрий, тем меньше шансов у женщины.
Соответственно причинам нарушения развития и созревания эндометрия, проводятся и лечебные мероприятия.
Врач может назначить эстрогены - Эстрадиол, Эстрофем, Микрофоллин, Дивигель, Прогинова. Именно Дивигель назначали нашей октябрюшке в поддержке второй фазы с 11 дня цикла 2 раза в день.... Препараты назначают так чтобы не блокировать созревание фолликула. Действенными считаются и физиотерапевтические факторы. Имеются практика в применении в целях улучшения созревания эндометрия таких факторов, как иглорефлексотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плазмофорез, озонотерапия, магнитотерапия и др.
При гипоплазии матки проводится длительный курс гормонотерапии, направленной на восполнение нехватки определенных гормонов и "подращивание" матки. При этом шансы на улучшение и возможность оплодотворения напрямую зависят от степени недоразвития матки.
Повреждение эндометрия после выскабливании может составлять непреодолимую проблему. При удалении всего функционального слоя матки женщина лишается той основы, из которой мог бы развиться хоть какой-то эндометрий. Однако, на практике полное удаление эндометрия бывает крайне редко. В то же время, даже если в эндометрии встречаются "проплешины" - места, где слой эндометрия так и не удается восстановить, достижение беременности становится проблематичным.
Нашей беремнюшке назначали ПРЕГНИЛ (2 раза после подсадки)
Прегнил используют не только для стимуляции овуляции, но и для поддержки второй фазы менструального цикла!!!
После подсадки проводят поддержку второй фазы цикла введением препаратов ХГ. Назначают также дексаметазон для профилактики развития иммунной реакции отторжения плодного яйца. В некоторых случаях вместо ХГ назначается прогестерон или препараты с аналогичным действием (утерогестан, дуфастон). Эти препараты продолжают применять и в ранние сроки наступившей беременности.
ПРЕГНИЛ (показания)У женщин: индукция овуляции при бесплодии, обусловленном ановуляцией (как финальная часть индукции овуляции, имитирующая естественный овуляторный пик лютеинизирующего гормона), стимуляция суперовуляции в программах вспомогательной репродукции для подготовки фолликула к пункции, поддержание функции желтого тела яичника у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы.
Добавлено спустя 7 минут 19 секунд:
Как оценить качество эмбрионов?
Когда яйцеклетки оплодотворят (обычным путем, в микрообъеме или методом ИКСИ), начинается качественно новый, потрясающий своей сложностью и значимостью процесс образования организма. Одна-две-четыре-восемь клеточек, бесформенная кучка, геометрически правильное образование, деление на зоны влияния, развитие органов, первые движения…
Но вначале – самые простые числа, за которыми прячутся самые сложные процессы.
Первое деление яйцеклетки занимает около суток. В результате получается два бластомера. Каждый бластомер делится на два в течение примерно 12-16 часов – уже четыре бластомера, причем, все равны как по строению, так и по возможности превращаться в различные органы плода. Однако, после 8 бластомеров каждый из них приобретает специфичность в плане своего будущего. Также на стадии 8 бластомеров возможно полное разделение эмбриона на два - образуются однояйцовые близнецы.
Неоплодотворенный ооцит
Когда бластомеров становится достаточно много, они начинают располагаться стройными рядами и цепочками, образуя бластоцисту – пузырек с полостью.
Таким образом, по времени начальная стадия развития эмбриона разделяется достаточно четко:
Время от оплодотворения (сутки) Стадия (кол-во бластомеров)
Примечания
0 0; есть только яйцеклетка
1 2 Выбор лучшего эмбриона невозможен
2 2-4 (иногда 6-8) Выбор лучшего эмбриона затруднен
3-4 6-8 (реже 8-16) Эмбрион приобретает форму шарика (морулы). При естественном зачатии в этом виде эмбрион попадает в матку из трубы. Выявляются лучшие эмбрионы
5 Более 16 Бластоциста. Последний срок подсадки.
Чаще всего перенос эмбрионов осуществляют на 2-3 сутки, причем статистически нет разницы в результатах чуть более раннего или чуть более позднего переноса. В то же время, если на этой стадии еще невозможно оценить состояние зародышей, то до стадии бластоцисты еще есть время.
Морулы
И тут возникает законный вопрос: А КАК ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ЗАРОДЫШЕЙ, чтобы не ошибиться в очень важный момент?
Показатели, которыми пользуются эмбриологи, вполне определенны:
1 класс (А) – отличное качество.
Скорость дробления – наибольшая из всех имеющихся зародышей (т.е. наибольшее количество бластомеров).
Форма бластомеров – правильная.
Безьядерные фрагменты – отсутствуют.
Способность имплантации – высокая.
2 класс (В) – хорошее качество.
Скорость дробления – хорошая (количество бластомеров соответствует времени после оплодотворения).
Форма бластомеров – неровные. ИЛИ – неровные фрагменты цитоплазмы (НЕ БОЛЕЕ 10 % объема цитоплазмы).
Безъядерные фрагменты – отсутствуют.
Способность имплантации – высокая.
3 класс (С) – удовлетворительное качество.
Скорость дробления – удовлетворительная (количество бластомеров соответствует времени после оплодотворения, хотя и находится на нижней границе).
Форма бластомеров – неровные. Около 10-30 % фрагментов цитоплазмы.
Способность имплантации удовлетворительная.
Наличие фрагментации 10-50 %.
4 класс (D) – неудовлетворительное качество.
Скорость дробления – неудовлетворительная (количество бластомеров не соответствует времени после оплодотворения, находится ниже нижней границы нормы).
Форма бластомеров – неровные. Может быть более 50 % фрагментов цитоплазмы.
Способность имплантации удовлетворительная.
Наличие фрагментации более 50 %.
Наличие фрагментации эмбрионов не исключает наступления беременности, хотя и снижает вероятность имплантации.
Бластоциста
Что такое фрагментация?[/[/COLOR]B]Бластомеры имеют одинаковые размеры и форму, располагаются вплотную друг к другу. Однако, иногда между ними определяются ФРАГМЕНТЫ – особые включения, не содержащие генетический аппарат (хромосомы). Предполагают, что источник фрагмента – цитоплазма бластомера, разрушенного в процессе деления предшествующей клеточки. Именно процент фрагментации во многих случаях является показателем того, что будет с эмбрионом в будущем.
Границей считается 30-процентная фрагментация: если фрагментом меньше, то у эмбриона есть шансы на имплантацию и дальнейшее развитие. При превышении порога (а тем более, если фрагментация превышает 50 %), в большинстве случаев эмбрион погибает.
Ведь получается, что вместо того, чтобы увеличивать свои размеры при каждом делении вдвое (1-2-4-8-16 и т.д.), эмбрион чуть ни половину своих клеточек отсеивает (30-50 % фрагментов – это и есть каждый третий-второй погибший бластомер).
Кстати, существует методика удаления фрагментов из эмбриона при помощи микроинструментов. Операция крайне сложна, а ее результаты не слишком обнадеживают: эмбрион развивается, но фрагменты образуются вновь.
[b]Причины фрагментации эмбрионов различны - генетические аномалии яйцеклеток, сперматозоидов и самих эмбрионов, условия культивирования, неудачная стимуляция и т.д.
Если фрагментация наблюдается у ВСЕХ эмбрионов, а тем более – если она повторяется из попытки в попытку, то скорее всего, это вызвано именно генетическими нарушениями яйцеклеток или сперматозоидов. Этот вопрос необходимо решать с генетиками. Хотя те гены, которые исследуют у родителей и те, которые ответственны за развитие зародыша, различны, общие закономерности все-таки улавливаются. Возможно, речь будет идти о применении донорской спермы или донорских яйцеклеток.
Конечно, причиной фрагментации могут быть также и плохие условия культивирования, и некачественные питательные среды. Это вопрос организации работы эмбриологической лаборатории. Об этом отделении выбранной вами клиники стоит узнать как можно больше.
Особенно интересным становится вопрос о фрагментации, которая при одной попытке есть, а при другой – нет. Исследователи считают, что этому могут способствовать сочетания различных, непредсказуемых обстоятельств – от питания до стресса в дни стимуляции. Но и при подобных обстоятельствах вопрос об эмбриологическом участии становится особенно остро.
Так что, с одной стороны, все не так загадочно, как кажется. А с другой…
Влияние возраста женщины на процесс оплодотворения ооцитов и развитие эмбрионов в культуре
Проанализировано влияние возраста женщины на процессы оплодотворения ооцитов и дробления эмбрионов в культуре в программе ЭКО. В группе женщин от 20 до 39 лет не выявлено каких-либо различий в частоте оплодотворения, полиплоидии и доле зигот, вступивших в развитие. Тенденции к снижению способности ооцитов к оплодотворению отмечены у женщин 40 лет и старше. В то же время установлено, что возраст является фактором, отрицательно влияющим на развитие эмбрионов в культуре. В частности, с возрастом наблюдаются постепенное закономерное замедление темпа дробления эмбрионов и усиление фрагментации цитоплазмы бластомеров.
Одним из значительных достижений уходящего столетия без сомнения можно считать изменение социального положения женщин во многих странах мира. Получение образования, карьера, достижение определенного общественного статуса потребовали от них изменения отношения к такому важнейшему предназначению, как продолжение рода. Откладывание рождения ребенка на более поздний период жизни привело к тому, что к моменту, когда женщина решается на этот шаг, ее возможности в репродукции весьма ограничены. Бесплодие является другой причиной, по которой женщины старшего возраста продолжают поиск путей к рождению ребенка. Решение этих проблем предлагается врачам и биологам.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) открыло новые возможности в области репродукции. С помощью этого метода стало реальным не только преодолеть бесплодие, но и подойти к изучению ряда биологических феноменов с новых позиций. Не все из известных методов оценки гамет и эмбрионов могут быть использованы в клинической программе ЭКО в полной мере. Так, детальное исследование морфологических характеристик яйцеклетки невозможно из-за опасности ее повреждения. По этой причине о качестве яйцеклетки судят по ее функциональным характеристикам, т.е. способности к нормальному оплодотворению и дальнейшему развитию. При этом исходят из того, что первые деления дробления регулируются факторами яйцеклетки, а влияние мужского генома начинает проявляться на стадии 4-8 бластомеров [1]. В этой связи исследование особенностей оплодотворения ооцитов и последующего развития эмбрионов можно рассматривать как способ оценки ооцитов.
Данные литературы о влиянии возраста женщины на процессы оплодотворения яйцеклеток и развитие эмбрионов человека в культуре достаточно противоречивы. M.Hull и соавт. [2] при анализе результатов 561 процедуры ЭКО у женщин в возрасте от 25 до 44 лет с первой попыткой лечения, имевших овуляторный цикл и нормальные показатели спермограммы мужа, не выявили зависимости частоты оплодотворения ооцитов от возраста пациенток. По мнению американских исследователей возраст не влияет на процессы фрагментации и число бластомеров у эмбрионов [3]. Этими авторами отмечено, что единственным морфологическим признаком эмбрионов, который при этом изменяется, является толщина блестящей оболочки. В то же время A.Stolwijk и соавт. [4] показали, что с возрастом уменьшается число перенесенных эмбрионов с нормальной морфологией.
Задачей настоящей работы явилось изучение влияния возраста женщины на процессы оплодотворения, характер формирования зигот, темп дробления эмбрионов, степень фрагментации бластомеров.
Материал и методы
Проанализированы результаты оплодотворения ооцитов в культуре у 774 женщин, проходивших лечение методом ЭКО в нашем центре. Показанием к ЭКО у всех больных явилось трубно-перитонеальное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб. Возраст больных варьировал от 20 до 46 лет и составлял в среднем 30,8 0,1 года. Показатели спермограммы у их мужей были нормальными.
Стимуляцию суперовуляции проводили с использованием кломифенцитрата (клостилбегит) и человеческого менопаузального гонадотропина (хумегон, пергонал). Для индукции овуляции вводили хорионический гонадотропин при достижении лидирующими фолликулами диаметра 17-18 мм.
В среднем было пунктировано 7,74 0,14 фолликула и получено 5,58 0,11 ооцита. Ооциты отмывали и культивировали в среде Ham-F10 с альбумином человека в течение 6 ч. Для инсеминации вводили 100 000 сперматозоидов в 1 мл среды. Через 18 ч определяли число пронуклеусов в зиготах, при этом полиплоиды удаляли, а нормальные зиготы переносили в свежую среду. Через 24 ч с момента контроля оплодотворения (первая оценка) эмбрионы анализировали под микроскопом и определяли число бластомеров. Выделяли три основные типа эмбрионов - без фрагментации бластомеров, а также с легкой и тяжелой степенью фрагментации цитоплазмы. Эмбрионы первой группы характеризовались индексом фрагментации 3, второй - 2 и третьей - 1. Вторая оценка развития эмбрионов происходила перед переносом их в полость матки через 48 ч с момента контроля оплодотворения ооцитов. Для переноса отбирали 4 эмбриона с наибольшим числом бластомеров и наименьшей степенью фрагментации цитоплазмы.
Всего проанализировано 2760 эмбрионов. Частоту оплодотворения вычисляли как отношение числа зигот к общему числу полученных ооцитов. Частоту дробления зигот определяли как отношение числа эмбрионов к общему числу полученных зигот. Частоту встречаемости полиплоидных зигот вычисляли по отношению числа полиплоидных зигот к общему числу ооцитов.
Для анализа полученных данных использовали методы вариационного, дисперсионного, корреляционного и регрессионного (параметрического линейного, а также множественного) статистического анализа.
Результаты
В среднем при оплодотворении в культуре было получено 3,6 0,08 эмбриона, после отбора прогрессивно развивающихся было перенесено в полость матки 2,8 0,04 эмбриона. Частота оплодотворения в среднем составила 72,1 0,8%, частота дробления зигот - 94,3 0,5%, частота полиплоидных зигот - 5,5 0,4%.
При использовании корреляционного анализа в группе пациенток от 20 до 39 лет не было выявлено зависимости частоты оплодотворения ооцитов от возраста женщины. Частота оплодотворения ооцитов в культуре была снижена только у женщин старше 39 лет. В данной возрастной группе этот показатель составил 61,5 8,4%, что достоверно ниже, чем у пациенток в возрасте 20-24 года (82,4 3,4%; р<0,05 ), а также 35-39 лет (80,8 2,1%; р<0,05). Частота дробления и частота образования полиплоидных зигот не зависели от возраста женщины
Обсуждение
На большой выборке при использовании высокоинформативных методов статистического анализа нами установлено, что параметры, характеризующие способность ооцитов к оплодотворению, не имеют существенных различий у женщин в возрасте от 20 до 39 лет. Снижение частоты оплодотворения яйцеклеток носит закономерный характер в группе женщин старше 39 лет. В то же время достаточно рано возраст женщин начинает сказываться на темпе дробления эмбрионов и на степени выраженности процесса фрагментации. По всей видимости, способность к оплодотворению у яйцеклетки остается ненарушенной дольше, чем сохранность механизмов, обеспечивающих нормальное развитие эмбриона.
Одной из возможных причин, приводящих к нарушению развития эмбрионов у женщин старшей возрастной группы, может являться повышение уровня хромосомных аберраций в ооцитах. Так, нами была выявлена тенденция к увеличению числа гетероплоидных женских половых клеток с возрастом [5]. Эти данные совпадают с результатами работы, выполненной D.Battaglia и соавт. [6] на модели созревания ооцитов в культуре, в которой показано, что частота хромосомных аберраций в этих клетках у женщин в возрасте 40-45 лет составляет до 79%, а у молодых женщин (20-25 лет) - 17%. Аналогичные результаты были получены K.Volarcik и соавт. [7]. Частота хромосомных аберрации в ооцитах у женщин моложе 35 лет составляла 21%, а в возрасте 35 лет и старше - 71%. Такой высокий уровень хромосомных аберраций в ооцитах может приводить к нарушению эмбриогенеза. Известно, что до 60% эмбрионов, развитие которых блокируется на доимплантационной стадии (с сильной степенью фрагментации бластомеров) являются генетически неполноценными: анеуплоидными или мозаичными [8, 9].
Выводы
Частота оплодотворения ооцитов не изменяется у женщин в возрасте от 20 до 39 лет и постепенно снижается у женщин старше 40 лет. Частота формирования полиплоидных зигот и развития диплоидных не зависит от возраста. В то же время наблюдается постепенное снижение скорости дробления эмбрионов и повышение частоты их фрагментации.
Добавлено спустя 5 минут 12 секунд:
Иммунология имплантации
Когда попытка добиться беременности с помощью оплодотворения in vitro не удается, мы часто не можем объяснить причину этого. Эта статья обращается к вопросу несостоятельности имплантации и роли иммунной системы в достижении успешной беременности. Какие методы обследования могут помочь установить причину неудачи, и что мы делаем, если обнаруживаем нарушения? Выступление доктора Каролины Кулам (Carolyn B. Coulam), одного из ведущих специалистов в области иммунологии репродукции, на 8-й конференции по оплодотворению in vitro в 1995 г. было посвящено этой проблеме.
В течение почти 20 лет применяется и развивается оплодотворение in vitro (IVF) и перенос эмбриона (ET). Но несмотря на технологические успехи, ведущие к повышению частоты зачатий, частота наступления имплантации при подсадке зародышей заметно не улучшилась и остается между 10 и 15%. Поэтому именно наступление или ненаступление имплантации отличает успешный цикл IVF от безуспешного, и частота безуспешных циклов при IVF составляет 70-80%. Неудачная имплантация может быть следствием либо аномалий зародыша либо аномалий эндометрия. По некоторым оценкам, частота зародышей с аномалиями хромосомного набора, доступных для имплантации, составляет 30-80%. Если вероятность получения аномального зародыша в результате IVF составляет 60%, а в полость матки переносится 3 зародыша, вероятность того, что хотя бы один зародыш окажется с нормальным хромосомным набором составляет 78%. Но почему же тогда частота наступления беременности в результате IVF составляет 30%? Определенное значение в этом могут иметь аномалии эндометрия (слизистой оболочки матки). Низкая частота имплантации и наступления беременности после IVF стимулировала исследования, направленные на понимание механизмов имплантации в связи с рецептивностью эндометрия и взаимодействиями между зародышем и маткой. В следующих разделах сделан обзор результатов этих исследований и представлены клинические приложения диагностики и лечения нарушений имплантации.
Механизмы имплантации
Успешная имплантация требует наличия рецептивного эндометрия и нормальных взаимодействий между рецептивным эндометрием и зародышем.
Эндометрий состоит из железистого эпителия, стромы и лимфомиелоидных клеток. Для поддержки нормальной беременности, эндометрий должен дифференцироваться в децидуальную оболочку. У человека эндометрий превращается в децидуальную оболочку под действием гормонов, лимфоидных и трофобластных клеток. Любые события, которые могут повлиять на действие гормонов, лимфоидных или трофобластных клеток могут затормозить нормальное развитие децидуальной оболочки. Факторы, которые могут помешать децидуальной функции можно разделить на анатомические, гормональные и иммунные. К анатомическим дефектам, которым приписывается неблагоприятное влияние на децидуальную функцию, относятся полипы эндометрия, подслизистые узлы миомы и внутриматочные сращения. Вероятно, что дефекты Мюллеровых протоков (аномалии строения матки) не являются причиной выкидыша в первом триместре беременности. Гормональная недостаточность, связанная с выкидышем в первом триместре беременности, включает в себя недостаток прогестерона. В последние годы появились публикации, в которых рассматривается роль иммунной системы в успехе имплантации зародыша.
Во время имплантации клетки трофобласта обмениваются сигналами с клетками эндометрия и с лимфоидными клетками. Медиаторами этих сигналов являются цитокины и белки поверхности клеток. HLA-G, белок тканевой совместимости, экспрессируемый на поверхности клеток трофобласта, распознается лимфоцитами CD8+. Лимфоциты CD8+ секретируют цитокины, которые стимулируют рост и дифференцировку клеток трофобласта. По мере того как трофобластные клетки пролиферируют и проникают в эндометрий, они дифференцируются на внутренний слой цитотрофобласта и наружный слой синцитиотрофобласта. Все факторы, могущие помешать дифференцировке цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, могут помешать нормальному развитию беременности. Было показано, что антифосфолипидные антитела (АФА) задерживают дифференцировку цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, и их присутствие в сыворотке крови женщин связано с неблагоприятным исходом беременности.
Клетки трофобласта устойчивы к лизису цитотоксическими T-лимфоцитами и NK-клетками (естественными киллерами), но не резистентны к лизису активированными NK-клетками, или LAK-клетками (lymphocyte activated killer). Было показано, что целый ряд цитокинов подавляет активацию NK-клеток и их превращение LAK-клетки и предотвращает аборт у мышей. Этими цитокинами являются интерлейкин-3 (IL3), фактор, стимулирующий колониеобразование гранулоцитов и моноцитов (GM-CSF), фактор трансформации роста бета 2 (TGF-бета-2) и белок с молекулярной массой 34 кДа, вырабатываемые клетками CD8+, имеющими рецепторы к прогестерону. Выработка этих цитокинов изучалась на местном уровне в области фетодецидуальной интерфазы, но есть данные, что имеется и системная активность данных факторов. На системном уровне данные факторы могут определяться в виде системных эмбриотоксинов с помощью теста на эмбриотоксичность. В крови можно определять и уровень NK-клеток (клеток CD56+). Повышение процента клеток CD56+ в крови был связано с ранним прерыванием кариотипически нормальной беременности. В связи с этим выявление повышенных концентраций в крови антифосфолипидов (а также других аутоантител, включая антитиреоидные и антиядерные антитела), повышенного процента клеток CD56+ и повышенного содержания эмбриотоксинов используется для выявление женщин, относящихся к группе риска наличия иммунологических факторов, способствующих неполноценной имплантации.
Диагностика неполноценной имплантации
Понимание механизма развития неполноценной имплантации позволяет применить более целенаправленный подход к выявлению факторов риска данного состояния. В настоящее время для выявления факторов риска используются определение в крови антифосфолипидных антител, процента циркулирующих клеток CD56+ и выявление циркулирующих эмбриотоксинов.
Для выяснения активности антифосфолипидных антител была проведена большая работа. Молекулы фосфолипидов выполняют адгезивную функцию при формировании синцитиотрофобласта. Иммуногенное состояние возникает при экспозиции поверхностных фосфолипидов (особенно фосфатидилсерина и фосфатидилэтаноламина в форме гексагональной фазы II). Антитела к этим фосфолипидам вмешиваются в процесс образования синцитиотрофобласта из цитотрофобласта, что ведет к задержке синцитиолизации цитотрофобласта. Данный механизм был предложен для объяснения патогенеза недостаточности имплантации. В настоящее время изучается роль других аутоантител в развитии неполноценной имплантации, включая антинуклеарные и антитиреоидные антитела.
Было показано, что моноциты децидуальной оболочки, которые имеют экспрессию CD56+, связаны с успехом имплантации. Дефицит естественных клеток-киллеров, имеющих фенотип CD56+, наблюдался в биоптатах из плацентарного ложа у женщин с угрожающим ранним выкидышем. Исследования на животных показали значение клеток CD56+ в предотвращении выкидыша через четыре дня после начала имплантации. В этой модели успех эмбрионального аллографта был связан с локальной суппрессии на уровне децидуальной оболочки факторами, выделяемыми клетками CD56+. В других исследованиях было высказано предположение, что для успеха репродуктивного процесса важна системная регуляция антитрофобластных клеток-киллеров. Было показано, что у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, периферические NK-клетки участвуют в цитотоксических реакциях на трофобластные клетки собственных зародышей женщины.
Было показано, что концентрации циркулирующих клеток CD56+ коррелируют с успехом наступления беременности у бесплодных женщин. Процент циркулирующих клеток CD56+ больше 12 предсказывает отторжение кариотипически нормального зародыша со специфичностью 87% и с положительной предиктивной ценностью в 78%. Однако, хотя этот тест обладает высокой специфичностью, его чувствительность среди бесплодных женщин, которым проводится лечение вспомогательными методами репродукции, достаточно низка (54%), что указывает на то, что данное исследование не может выявить все периимплантационные потери среди данных супружеских пар (например, аномальные зародыши).
Целый ряд исследователей обнаружили эмбриотоксические факторы в крови женщин с репродуктивной недостаточностью. Было показано, что эти эмбриотоксины относятся как к высокомолекулярным (иммуноглобулины), так и к низкомолекулярным (цитокины) фракциям. В то время как в децидуальной ткани был выявлен широкий спектр растворимых медиаторов, способствующих имплантации, некоторые цитокины могут оказывать прямое или непрямое цитотоксическое действие на зародыш. Для выявления таких эмбриотоксинов был разработан специальный тест, использующий бластоцисты мыши. Этот тест прошел первые испытания и называется тестом на эмбриотоксичность.
Лечение неполноценной имплантации
Можно ожидать, что иммунотерапия может помочь повысить шансы рождения живого ребенка в случаях, когда иммунологические механизмы принимают участие генезе нарушения течения беременности. Однако иммунотерапия не может помочь в случаях, когда невынашивание связано с аномалиями зародыша. Это указывает на важность выявления именно тех пациенток, которым может помочь иммунотерапия. Понимание патогенетических механизмов нарушения имплантации позволяет применить сфокусированный подход к специфичности лечения. К тестам, которые могут быть использованы для выработки тактики лечения, относятся определение уровня антифосфолипидных антител, циркулирующих клеток CD56+ и циркулирующих эмбриотоксинов.
В недавнем исследовании Sher и сотр. сообщили, что АФА были обнаружены в крови 53% женщин с диагнозом органического заболевания таза, которым предполагалось проведение IVF. Назначение аспирина по 80 мг в день и гепарина по 5 000 МЕ 2 раза в день значительно (p<0,05) улучшило частоту жизнеспособной беременности (49%) по сравнению с не леченной группой женщин с АФА (16%). Таким образом, у женщин с АФА, которым проводилось лечение методом IVF, было показано повышение частоты беременности на 33%.
Мы сравнили частоту положительного анализа на АФА у женщин с успешными и с безуспешными циклами IVF. Частота положительного анализа на АФА среди женщин с безуспешными циклами (26%) была значительно (p=0,007) выше, чем у женщин с успешными циклами (5%).
Недавние данные указывают,
что лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток CD56+ в крови. В данном исследовании 13 женщинам проводилось лечение IVIg и ни у одной из них не было выкидыша. Частота повышенных уровней циркулирующих клеток CD56+, связанных с исходом беременности у женщин, получавших и не получавших IVIg представлена в табл. 1. У женщин с уровнем CD56+ клеток выше 12%, частота благоприятного исхода беременности была значительно выше (p=0,0002) при назначении IVIg.
Эмбриотоксические факторы были выявлены в крови женщин с неудачными попытками IVF. Эти эмбриотоксические факторы могут вырабатываться активированными лимфоцитами после стимуляции трофобластом. Поскольку было показано, что лечение IVIg регулирует функцию как Т-, так и В-лимфоцитов, достаточно обосновано применение данного метода лечения у женщин с неполноценной имплантацией на фоне циркулирующих эмбриотоксинов. Лечение женщин с положительным тестом на эмбриотоксичность путем внутривенного введения иммуноглобулинов привело к рождению живых детей. Однако в этих исследованиях не было контрольных групп. Хотя резонно, что применение иммунотерапии, которая модулирует выработку цитокинов, должно быть эффективно для модулирования выработки цитокинов, проявляющих эмбриотоксическое действие, для уточнения эффективности иммунотерапии при привычном невынашивании беременности, связанном с циркулирующими эмбриотоксинами, требуются дальнейшие исследования.
После первых сообщений об успешной иммунотерапии постфертилизационной недостаточности (привычное невынашивание беременности), возник вопрос о возможности ее применения для лечения пре- и периимплантационной недостаточности. Постановка этого вопроса связана с наблюдением, что при имплантации важную роль играет воспалительная реакция. Факторы воспалительной реакции необходимы для успешной беременности. Некоторые из этих факторов имеются в плазме спермы. В исследованиях на животных было показано, что эти факторы потенцируют имплантацию. Но некоторые компоненты воспалительной реакции могут быть фатальны для беременности. Было показано, что некоторые заболевания, возникающие в результате воспалительных реакций, могут быть успешно лечены с помощью IVIg.
Сравнение частоты наступления беременности при применении инсеминации и при абстиненции в день переноса гамет у женщин, лечившихся от бесплодия с помощью IVF (53% против 23%) и GIFT (81% против 31%, p<0,01) показало благоприятное влияние инсеминации на исход лечения. В большом числе исследований на животных было показано, что это было связано не со сперматозоидами, а с фактором или с факторами плазмы спермы. Частота имплантации бластоцист у крысы на 4-й день псевдобеременности была значительно выше (91%) после инсеминации плазмы спермы, чем в контрольной группе (45%). В других исследованиях было показано, что частота имплантации у мышей, крыс и хомячков значительно снижается после хирургического удаления семенных пузырьков, но не после удаления вентральной части предстательной железы. Дальнейшие исследования на хомячках позволили предположить, что снижение процента имплантации после удаления семенных пузырьков является результатом более медленного деления клеток в процессе эмбрионального развития и гибелью зародышей. Удаление семенных пузырьков не влияло на частоту зачатий, а задержка делений наблюдалась через 72 часа после коитуса; имплантация происходила через 122 часа после коитуса.
В рандомизированном исследовании с использованием контрольной группы, в которой применялось плацебо, проводилось исследование влияния плазмы спермы на частоту имплантации. В исследовании участвовало 87 женщин, лечившихся по поводу бесплодия. 44 женщины получали влагалищные капсулы, содержащие плазму спермы, а 43 женщины получали плацебо на 7-й, 14-й и 21-й дни менструального цикла. У женщин, которые получали семенную плазму, ультразвуковое подтверждение имплантации наблюдалось чаще, чем у женщин, получавших плацебо (80% против 64%). Природа фактора или факторов плазмы спермы, потенцирующих имплантацию, пока не известна. Было показано, что имплантацию потенцируют такие факторы спермы, как полиамины, TGF-альфа и остеопонтин. После того как специфические усилители имплантации будут выделены из плазмы семени человека, они смогут быть использованы для лечения бесплодия, обусловленного постфертилизационной недостаточностью.
В нескольких исследованиях было показано повышение частоты имплантации по сравнению с применением плацебо у женщин, лечившихся по поводу бесплодия методом IVF, которым проводилось внутривенное введение иммуноглобулинов. Для ответа на вопрос о том, каким женщинам целесообразнее всего проводить лечение иммуноглобулинами было проведено исследование, в котором приняли участие женщины, у которых беременность не наступила после переноса в полость матки не менее 12 зародышей. Была выделена группа женщин, являвшихся эффективными производителями зародышей (более 50% оплодотворенных яйцеклеток и не менее 3-х зародышей, в каждом лечебном цикле). В данной группе беременность наступила у 56% пациенток. В группе неэффективных производителей частота наступления беременности составила всего лишь 5%. Частота имплантации составила 17% в группе эффективных производителей и 0% в группе неэффективных производителей (p=0,007). Частота живорождений на одну пациентку была существенно выше в группе эффективных производителей (44%), чем в группе неэффективных производителей (0%) (p=0,0002). Таким образом, вероятно, что усиление эффективности лечения бесплодия методом IVF с помощью IVIg наиболее вероятно у женщин, у которых в анамнезе был выкидыш кариотипически нормальным зародышем, выкидыши на доклинической стадии в анамнезе, у которых в процессе IVF оплодотворение наступает у более 50% яйцеклеток, и у которых в каждом цикле IVF образуется не менее трех зародышей.
Добавлено спустя 22 минуты 50 секунд:
ВОПРОС - ОТВЕТ
Почему при ЭКО нужно ограничить потребление продуктов, вызывающих газообразование? Может ли повышенное газообразование каким-либо образом отразиться на результате ЭКО? Спасибо
[ Ответ ]
Екатерина, здравствуйте! Программа ЭКО характерна увеличением стимулированных яичников в размерах. Это создает дополнительную нагрузку на органы малого таза, увеличивает объем живота изнутри, является раздражителем для кишечника. Кроме того, для стимулированных яичников свойственна задержка свободной жидкости в полости малого таза, что может увеличивать дискомфорт. Кишечник нередко реагирует вздутием, которое легко можно регулировать диетой, о которой Вы упомянули, а также приемом адсорбентов ( эспумизан, смекта, активированный уголь). На имплантацию и успех программы в целом это не оказывает негативного воздействия. Успехов Вам в достижении беременности!
Вот уже год, как я не могу вылечить вирус папиломы (расшифровку не делали, анализ только на наличие), прошла 3 курса лечения, надо сказать, что у мужа результат отрицательный. Нам очень хочется завести ребенка, вопрос в том, можно ли делать искусственную инсеминацию в нашем случае? И какой прогноз в отношении данного заболевания, как долго его лечат и
после какой попытки лечение останавливают.
[ Ответ ]
Лечение ВПЧ назначают, если заболевание находится в острой фазе. В такой ситуации требуется лечение и инсеминация проводится не может. Если Вы являетесь носителем ВПЧ - можно планировать проведение ВМИ.
Здравствуйте, Виктория Викторовна. Раскажите, пожалуйста, о гонале ф. Хороший ли это препарат? С какого дня цикла его назначают? Сколько обычно при стимуляции получают фолликулов? Например из 10 сколько оплодотворяются? И все ли доходят до важного этапа переноса эмбрионов? Огромное спасибо.
[ Ответ ]
Гонал Ф современный, хороший препарат для стимуляции овуляции, мы его любим применять. Назначает препарат только врач, который выбирает схему и контролирует результат применения препарата. Количество фолликулов в протоколе зависит от общей и ежедневной доз гонала и резерва яичников у женщины. Оплодотворение яйцеклеток зависит от возраста женщины, качества яйцеклеток, качества спермы и способности к оплодотворению обоих гамет. До переноса эмбрионов "доходят" в случае благоприятного сочетания перечисленных факторов большинство эмбрионов.
У нас с мужем полное совпадение по всем 3 локусам при анализе на HLA совместимость. Вариант с использованием спермы донора или яйцеклетки для нас неприемлем.
Ответьте, пожалуйста, сможем ли мы обойти эту проблему, если воспользуемся помощью суррогатной матери.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать?
С нетерпением ждем ответа, за который заранее благодарны.
[ Ответ ]
Здравствуйте!
При совпадении по трем локусам HLA Вы, безусловно, можете воспользоваться программой с привлечением суррогатной матери. Но есть вероятность успеха и в программе ЭКО с проведением предварительного и параллельного циклов
иммунокоррекции с применением собственных клеток. У нас есть положительный опыт ( рожденные детки и беременности ) при проблемах, подобных Вашей.
Подскажите, пожалуйста, поможет ли в моём случае ЭКО. У меня 3 раза подряд была анэмбриония, обследование причин не выявило никаких отклонений. Беременность у меня наступает на 1-2 цикл с начала планирования.
[ Ответ ]
Повторение анэмбрионии - редкий случай. Вначале вам нужно пройти обследование у генетика - возможно, есть какие-то особенности у Вас или у мужа. По реультатам нужно будет обсудить возможность использования ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки ОДНИМ сперматозоидом), чтобы взять самый лучший сперматозоид и, возможно, избежать анэмбрионии. Пожалуйста, пришлите данные консультации генетика - и мы вновь обсудим вопрос. Удачи!
Перед программой ЭКО был выявлен гарднереллез, его вылечили, могут ли его последствия влиять на удержание и развитие эмбриона в матке т.к. в дальшейшем и ЭКО и КРИО были неудачными? Как сказал мне иммунолог после гарднерелеза лучше подождать 8-9 месяцев, а потом только беременеть. Елена
[ Ответ ]
Елена, здравствуйте!
Гарднереллез - это дисбактериоз влагалища, то есть нижних отделов половых путей. Он не может значимо негативно влиять на имплантацию эмбрионов. Безусловно, он требует санации влагалища и лечения, но ожидания 8-9 месяцев до планирования беременности - нет.
Иное дело, если есть выявленные иммунологом другие нарушения иммунного статуса. Здесь, действительно, необходим курс иммунокоррекции. Это также может стать причиной неудачи в попытке ЭКО.
"Частота наступления беременности с размороженными зародышами даже немного больше, чем при обычном ЭКО», - подтверждает слова ведущего эмбриолога главный врач Клиники Виктория Викторовна Заева.
Вопрос: почему с размороженными эмбрионами больше шансов получить положительный результат ЭКО? Спасибо.
[ Ответ ]
Дело в том, что подсадка крио-зародышей проводится в двух случаях:
1. ЕСЛИ первая попытка была неудачной. В этом случае в нашей клинике проводится дообследование (
РЕКЛАМА://ma-РЕКЛАМА/ru/library/article/427.old ), которое повышает шансы.
2. ЕСЛИ в цикле ЭКО не было условий для переноса зародышей.
В обоих случаях перед крио-протоколом проводится дополнительная работа по созданию оптимальных условий для имплантации. Так что, можно сказать, что успех зависит не от самих эмбрионов (от заморозки они не становятся лучше), а от тщательного выбора времени и условий для переноса. Удачи!
Скажите, если проверять трубы на проходимость, то нужно сдавать мазок на скрытые инфекции? И что такое скрытые инфекции? К ним относится цитомигаловирус? Или это только трихомонады и молочница? А если у меня есть цитомигаловирус, мне надо его сначала уменьшить и только потом сдавать на проходимость?
[ Ответ ]
Перед исследованием проходимости маточных труб необходимо сделать мазок на флору (он покажет молочницу, гарднереллу, трихомону), а также анализ на скрытые инфекции методом ПЦР-диагностики (хламидии, уреаплазма, микоплазма 2 вида, ЦМВ, ВПГ).
Никаких инфекций быть не должно.
Как часто проводится гормональный мониторинг: в процессе роста фолликулов, перед подсадкой и после подсадки?
[ Ответ ]
На протяжении фазы стимуляции суперовуляции гормональные анализы проводят по показаниям, а в основном, ориентируются на УЗИ-картину яичников и матки. Затем анализ крови на гормоны делают: 1. В день пункции. 2. В день переноса эмбрионов. 3. На 7 день после пененоса. 4. На 14 день после переноса. Чаще - по показаниям.
Добрый день Скажите, пожалуйста, как протекает криопротокол, с какого дня он начинается и его продолжительность по дням. Хотя бы приблизительно.
[ Ответ ]
При криопротоколе в 1 день цикла делают УЗИ. Если все в порядке, то ИНДИВИДУАЛЬНО проводят небольшую стимуляцию овуляции (или не проводят). По данным УЗИ определяют день овуляции и в соответствии с возрастом эмбрионов проводят перенос в определенный день. Все это занимает 14-17 дней.
Делается ли в вашей клинике ЭКО по новому методу - с использованием бластоцистов?
[ Ответ ]
Да, в нашей клинике, в основном, используется перенос именно бластоцист. Это значительно повышает шансы на зачатие. Соединение сперматозоидов с яйцеклеткой в лаборатории с последующей трансплантацией получающегося в результате зародыша матери - распространенный способ лечения бесплодия. Однако новое исследование показывает, что имплантация зародыша, находящегося на немного более поздней стадии развития, может увеличить вероятность наступления беременности и одновременно снизить риск многоплодной беременности.
Шансы на наступление беременности при трансплантации только что образовавшихся зародышей составляют примерно 30% (этот процент чуть больше, чем при естественном зачатии). Для увеличения шансов на успешную беременность доктору часто приходится трансплантировать насколько зародышей в матку. Хотя этот метод увеличивает вероятность наступления беременности, он увеличивает и риск рождения двойни.
Благодаря недавно разработанным лабораторным методам появилась возможность выращивать зародышей до более продвинутой стадии - так называемых бластоцист. Несколько отчетов показали, что зародыши чаще имплантируются и растут в матке, если они трансплантируются на этапе бластоцисты, а не сразу же после того, как они сформировались.
Более высокий коэффициент имплантации достигался при использовании зародышей, находящихся на стадии бластоциста, что позволило врачам уменьшить общее количество трансплантируемых зародышей. Когда трансплантируется только одна бластоциста, риск рождения двойни исключается.
В ходе текущего исследования доктор Дэвид К. Гарднер и коллеги из Колорадского центра репродуктивной медицины в г. Инглвуд оценивали результаты беременности для 48 женщин, которым трансплантировали 1 или 2 бластоцисты. Результаты зафиксированы в журнале "Фертильность и бесплодие".
Коэффициенты имплантации и наступления беременности в группе, где трансплантировалась одна бластоциста, составили по 61 проценту, отмечают исследователи. Хотя в группе, где трансплантировались 2 бластоцисты, отмечался несколько более высокий коэффициент наступления беременности - 76 процентов, почти половина беременностей привела к рождению двойни.
Хотя результаты показывают, что высокие коэффициенты наступления беременности достижимы благодаря трансплантации одной бластоцисты, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, что определенные группы пациентов получат наибольшую пользу от этого метода.
Я собираюсь делать ЭКО, второй год пытаюсь вылечиться от эндометрита, но ничего не получается. Какая вероятность успеха ЭКО при эндометрите?
[ Ответ ]
Безусловно, эндометрит нередко является серьезной помехой для имплантации эмбрионов, поэтому в курс подготовки к программе ЭКО входит проведение бактериальных посевов из полости матки с последующим антибактериальным курсом (курсами). Возможно допплерометрическое исследование кровотока в сосудах матки и яичников с последующей коррекцией, ведь эндометрит в последствии вызывает уплотнение эндометрия с нарушением кровотока. Иными словами, проблема эта серьезная и подход к ней индивидуален в каждом случае.
Скажите, пожалуйста, можно стимулироваться или вступать в протокол (ЭКО) с инфекцией уреаплазма (10 в 6 степени)? Может эта инфекция помешать зачатию? Спасибо.
[ Ответ ]
С уреаплазмой врачи мирятся, только если она не поддалась несокльким курсам лечения. Удачи!
Скажите, пожулуйста, обязательно ли делать чистку при полипе на матке?
[ Ответ ]
Да, иначе будут обильные кровотечения, а полип может стать злокачественным. Удачи!
Выполняется ли хэтчинг на бластоцистах? Хэтчинг моим эмбрионам показан, но т.к. будет 5-е ЭКО хотелось бы впервые попробовать дорастить их до бластоцист. Спасибо за ответ.
[ Ответ ]
Здравствуйте!
Возможно проведение хэтчинга и на бластоцистах, если к этому есть показания. Безусловно, эмбриотрансфер бластоцист значительно повышает вероятность наступления беременности в данной попытке, принимая во внимание высокое качество и уровень развития эмбрионов. Удачи!
Скажите пожалуйста, через какое время после внематочной беременности (удалена правая труба) можно планировать ЭКО?
[ Ответ ]
Уважаемая Екатерина!
Планировать ЭКО можно через 5-6 месяцев после оперативного лечения по поводу внематочной беременности.
Страдаю бесплодием в течение 7 лет, проведено ЭКО год назад. Безрезультатно. Раньше считала, что у меня только трубная непроходимость, но в красноярском центре рекомендовали сделать ГС и обнаружили эндометрит. Провожу лечение, но подскажите, после проведенного лечения, какова вероятность наступления беременности? И зачем доктор назаначил оральные контрацептивы на весь срок до подготовки к ЭКО? Уже пропила 3месяца/ фемоден? С наступающими Вас праздниками и удачи в вашем нелегком труде. Заранее спасибо.
[ Ответ ]
Ваши шансы на зачатие при помощи ЭКО практически не изменились. ОК Вам
назначили для улучшения состояния эндометрия и работы яичников. Это обычная
тактика, так что все правильно. Удачи Вам!
Если у меня сильно повышен прогестерон? Есть ли смысл делать ЭКО, или возможная беременность все равно не закрепиться?
[ Ответ ]
Высокий уровень прогестерона не повлияет на прикрепление эмбриона. Так что с этой стороны противопоказаний для ЭКО нет.
После подсадки четырех эмбрионов на 10 день сделано очень быстрое УЗИ. М-эхо 13 мм., желтое тело и "что-то" в матке, предположительно плодное яйцо. Через четыре недели после подсадки сделано снова УЗИ. М-эхо 5 мм., плодного яйца нет, по периферии яичников расположены фолликулы 5-7 мм. Вопрос: Разве так может быть? С момента подсадки ни разу не кровило и ничего не болело, тем более не было и месячных. Какие могут быть объяснения? УЗИ делали в разных местах и один доктор "спирает" вину на другого, настаивая каждый на своем результате.
[ Ответ ]
Делать УЗИ на 10 день после подсадки не стоило: эмбрион становится виден
только спустя 8-10 дней ПОСЛЕ сдачи крови на ХГ, т.е. примерно через 20 дней после подсадки.
Вчера делали лапароскопию -рижгли очаги эндометриоза. Узнала от медсестры о заборе яйцеклетки. Как можно доказать этот факт медицинскими исследованиями?
[ Ответ ]
Медсестра Вас обманула. Забор яйцеклеток возможен ТОЛЬКО в строго
ограниченное время, когда фолликул уже созрел, но еще не лопнул. Посчитайте
сами, на какой день цикла сделали лапароскопию, и была ли в это время зрелая яйцеклетка. Удачи!
В вашей статье "Обследование перед беременностью" прочитала, что при планировании ребенка нельзя использовать физические нагрузки. Я занимаюсь в тренажерном зале и, соответственно, поднимаю штангу,
качаю пресс, мышцы. Хотелось бы уточнить насколько это противопоказано при планировании беременности и на что это может влиять, так как у вас в статье мне не все понятно. Мы планируем зачатие в ближайшее время. Может мне немедленно нужно бросать тренировки?!
[ Ответ ]
Усиленная физическая нагрузка вызывает защитную реакцию организма: ему не до
беременности, он все силы отдает на развитие мышц. Так что шансы на зачатие
несколько снижаются. То же относится к посещению сауны, переохлаждению,
психологическим стрессам и другим состояниям усиленной нагрузки. Кроме того, напряжение мышц может приводить к рефлекторному изменению сократительной
активности маточных труб, а это как препятствие для встречи сперматозоида и яйцеклетки, так и риск внематочной беременности. Занятия во время беременности может привести к выкидышу или преждевременным родам. Так что есть смысл за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия снизить нагрузки так, тобы они остались на уровне, не слишком напрягающем организм. Удачи!
Скажите, пожалуйста, влияют ли запоры на репродуктивную систему женщины? Если да, то как. Заранее спасибо.
[ Ответ ]
Нет, запоры не влияют ни на зачатие, ни на вынашивание беременности.
Может ли посещение сауны неблагоприятным образом сказаться на качестве спермы (посещение сауны один раз в неделю, минут 40)? Рекомендуется ли воздержание от сауны (как долго?) перед процедурой ЭКО (для мужчин и для женщин)?
[ Ответ ]
В описанной ситуации сауна не скажется отрицательно на качестве спермы, ЕСЛИ
ее показатели более-менее в норме. Женщине в цикле ЭКО ЗАПРЕЩЕНЫ любые процедуры с перегреванием организма. Удачи!
Мне 20 лет, очень хочу ребенка. Мне поставили диагноз Бесплодие I. Назначили циклическую витамино- и гармонотерапию. Я лечусь уже 7 месяцев. Сейчас я пью с 5-9 день цикла клостилбегит, с6-18 микрофоллин, с 11-26 дюфастон, на весь цикл дексаметазони парлодел, а также витамин Е, С и фолиевую кислоту. Первые пять циклов температура не поднималась выше 36,8. В последние циклы поднималась до 37,1. Сейчас у меня 16-й день цикла, температура стала подиматься с 10 дня 36,8; 36,6; 37; 36,9; 37; 36,8; 36,9. А в последние два дня тошнит, по вечерам особенно. Объясните пожалуйста, что это значит. Спасибо.
[ Ответ ]
Возможно, это признак гиперстимуляции яичников. Вам нужно срочно сделать УЗИ, посмотреть размеры и состояние яичников. Удачи!
Ответ ]
Здравствуйте!
Количество переносимых эмбрионов определяется законодательными ограничениями данной стране. езультативность ЭКО при переносе 2 или 3 эмбрионов примерно одинаковая, однако, при переносе более 2 эмбрионов существенно возрастает риск многоплодия и связанных с ним осложнений беременности.
На каком сроке можно лечить зубы беременной? И можно ли снимать камниультразвуком? Спасибо
[ Ответ ]
Любые стоматологические процедуры можно делать на любом сроке беременности. В том числе, и под обезболиванием.
Меня зовут Елена, мне 23 года. У меня удалены обе маточные трубы (внематочная беременность 2002,2004год). При планировании предыдущих неудачных беременностей проблем с наступлением ее не возникало. Беременность наступала с 1-го раза. Спермограмма мужа- 60%подвижных 20% малоподвижных 20% неподвижных. До 2004 года наблюдался нейрообменный эндокринный синдром (повышен тестостерон), но последние гормоны в сентябре 2004 года в норме. У меня лишний вес 106кг, сейчас пытаюсь снизить. Овуляция наступает на 17 день цикла, регулярно. Ответьте, пожалуйста, какая схема ЭКО мне подошла бы оптимально с наибольшей вероятностью положительного исхода, и каковы могут быть наши прогнозы. ОГРОМНОЕ СПАСИБО ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ на ВАШ ОТВЕТ
[ Ответ ]
Здравствуйте!
Вероятность удачи существенно увеличится, если Вам удастся снизить вес. Наиболее перспективным для Вас, вероятно, будет короткий протокол стимуляции суперовуляции с использованием агонистов ГнРГ (в наших ценах - около 70 тыс.
[ Ответ ]
Здравствуйте, Ольга!
После 2 неудачных попыток ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества рекомендуется диагностическая гистероскопия, но не ранее, чем через 2 месяца после последней попытки ЭКО.
Как влияет компьютер на беременность?
[ Ответ ]
Компьютер не влияет на течение беременности и состояние плода.
Неблагоприятное воздействие оказывает постоянное сидение перед компьютером, поэтому беременной нужно каждый час по 10 минут делать общую гимнастику.
Меня интересует, могут ли при разморозке погибнуть эмбрионы?
[ Ответ ]
Да, могут. Более того, статистика такова, что врачи заранее рассчитывают на то, что разморозится не более 2\3 эмбрионов. Все-таки криоконсервация - не самое комфортное состояние для эмбриона. Но если эмбрионы разморозились нормально, то на развитии ребенка это не отразится.
Каким образом заболевание хламидиоз влияет на беременность, опасно ли оно для будущего ребёнка? Как необходимо лечить его при беременности?
[ Ответ ]
Хламидиоз может вызывать воспаление у плода, нарушения вплоть до его гибели внутриутробно. При беременности заболевание лечат после 30 недель. Какими препаратами - решает лечащий акушер.
Могу ли я забеременеть при наличии 2 полипов в матке? Спасибо.
[ Ответ ]
Это очень сомнительно - полипы играют роль внутриматочной спирали. Так что лучше вначале сделать выскабливания и удалить полипы. Удачи!
Может ли передозировка фолиевой кислоты [/B][/SIZE][/COLOR]повредить зародышу или помешать зачатию? Я пытаюсь забеременеть и превысила дозу прописанную врачом.
[ Ответ ]
Нет, Вы не повредили возможной беременности. Опасная доза - это 20-30 таблеток в день на протяжении не менее недели.
Какая БЗ температура должна быть при беременности, и через какой срок она должна быть такая (т.е. сколько недель должно быть)?
[ Ответ ]
При беременности БТ продолжает оставаться выше 37 градусов, начиная с подьема во время овуляции, когда произошло зачатие. Этот уровень температуры сохраняется на фоне задержки менструации.
Можно ли делать прививку от гриппа беременной?
[ Ответ ]
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ! Беременным не делают прививки от вирусных заболеваний.
У меня повышенный тестостерон (2,6 при норме 1, . Уже месяц пью дексаметазон по 1/4 таблетки вечером. Но в аннотации к таблеткам очень много противопоказаний и ни слова о том, что дексаметазон снижает тестостерон.
Действительно ли необходимо применять это лекарство? Что оно дает?
[ Ответ ]
Дексаметазон применяют для снижения уровня тестостерона у женщин, так что назначение правильное. Описанные противопоказания встречаются достаточно редко. Удачи!
Когда на УЗИ определяют размеры желтого тела, это значит что овуляция была? И какие выделения должны быть при овуляции. У меня где-то на середине цикла слизь удлиняется и становится прозрачная, это может быть овуляция?
[ Ответ ]
Наличие желтого тела означает, что был фолликул и была овуляция. Описанные выделения очень похожи на изменения при овуляции.
Какими методами можно определить отцовство ребенка во время беременности девушки?
[ Ответ ]
Для этого делают пункцию плода: прокалывают брюшную стенку, стенку матки и плодного пузыря и берут кусочек кожи плода. После такого вмешательства почти половина беременностей прерывается. Поэтому такое вмешательство делают по самый крайним показаниям.
Скажите, пожалуйста, может ли повышенный уровень тестостерона 5,6 (норма 0,45-3,75) спровоцыровать выкидыш на раннем сроке(4 недели)?
[ Ответ ]
Да, может. В подобных случаях необходимо снижать уровень тестостерона и держать его в нормальных рамках на протяжении всей беременности.
Я хотела узнать: какие симптомы при внематочной беременности? Как меняется при этом БТ?
И как меняется БТ при наступлении нормальной беременности? Спасибо.
[ Ответ ]
При внематочной беременности наступает задержка менструации, анализ крови на ХГ положительный, но цифры ниже нормы. Через примерно 2 недели начинаются кровянистые выделения из влагалища, а затем возможен разрыв маточной трубы с
тяжелым кровотечением, угрожающим жизни женщины. При подозрении на внематочную беременность нужно сдать кровь на ХГ и сделать УЗИ, чтобы сравнить эти показатели. Если диагноз внематочной подтвердится, то срочная лапароскопия.
Видны ли спайки на узи?
[ Ответ ]
Сами спайки на УЗИ не видны, но можно увидеть последствия их наличия: неправильное расположение маточных труб и яичников.
У меня повышенна норма спермальных антител в крови. Врачи объясняют, что по этой причине я не могу забеременеть. С мужем мы уже 5 лет вместе. Никогда не предохранялись. Последние два года хотим ребенка. Врачи советуют заниматься сексом с призивативом на протяжении месяца. Это поможет понизить уровень спермальных антител. Поможет ли это? Как еще возможно понизить антитела? И что они собой представляют, почему они влияют на беременность?
[ Ответ ]
Антиспермальные антитела являются причиной бесплодия в каждом 5-8 случае. Подробнее об этой проблеме Вы можете прочитать в статье "Антиспермальные антитела'
Можно ли в первом триместре беременности пить крепкий чай?
[ Ответ ]
Если Вы пили такой же чай ДО беременности, то можно и во время. Но начинать пить чай более крепкий, чем раньше - значит рисковать выкидышем. Удачи!
Мне зо лет. Бесплодие 2. Сдавала анализы на пролактин, ЛГ и ФСГ. ЛГ и ФСГ в норме, а пролактин повышен (1062). Прописали бромокриптин, принимала 3 месяца по 1 табл. 2 раза в день. Опять сдала анализ, пролактин увеличился до 2581. Что это значит? Анализ сдавала на 21 день цикла, а месячные пришли через 23 дня, на 21- й день уже была "мазня", имеет ли это значение при определении уровня пролактина? Меня посылают на МРТ. Что предпринимать дальше?
[ Ответ ]
Динамика уровня пролактина действительно заставляет врача беспокоиться, нет ли микроаденомы гипофиза. На МРТ все будет видно, и диагноз будет установлен точно. Только после этого Можно будет говорить о дальнейших шагах. Удачи!
Скажите насколько опасно редукция при многоплодной беременности для дальнейшего развития эмбрионов?
[ Ответ ]
При своевременной и правильно проведенной редукции плодов осложнения наблюдаются не более, чем в 10 % случаев. На развитие оставшихся плодов редукция не влияет.
У меня внутренний эндометриоз первой степени. Эндокринолог-гинеколог назначил регулон. Можно ли применять этот препарат при эндометриозе?
[ Ответ ]
Есть много вариантов лечения эндометриоза в зависимости от степени
распространенности процесса. Препарат, который Вам назначили, применяют именно при 1 степени эндометриоза. Его не "можно", а НУЖНО применять, чтобы излечить эндометриоз. Удачи!
Скажите, пожалуйста, что может служить причиной внематочной беременности?
[ Ответ ]
Обычно это нарушение сократительной активности трубы из-за воспаления,
спаек, эндометриоза, вегетативных нарушений.
Скажите, чем отличается стимуляция овуляции от стимуляции суперовуляции?
[ Ответ ]
Стимуляция овуляции подразумевает созревание 1-2 фолликулов, а стимуляция суперовуляции - гораздо большего числа.
Поясните, пожалуйста, в ответах специалистов я нашла 2 противоположных:
1. Яйцеклетка выживает внутри организма женщины после овуляции только в течение 1 суток, а на вторые она уже погибает, если не оплодотворится (Виктория ЗАЕВА)
2. Плюс-минус 5 дней - столько дней яйцеклетка может сохранять способность к оплодотворению (Юрий ПРОКОПЕНКО)
Какой ответ - верен? Есть ли вероятность забеременеть на 2-3 дни после овуляции? Заранее благодарна за ответ.
[ Ответ ]
У доктора Прокопенко речь идет о возможности оплодотворения, если признаки овуляции определяются наружными методами. Они дают достаточно большой разброс у разных женщин, поэтому гинекологи и говорят, что оплодотворение возможно, начиная с 4-5 дней ДО овуляции (подразумевая ее определение субьективно или по БТ) и заканчивая 4-5 днями ПОСЛЕ овуляции. Если же удается точно увидеть момент разрыва фолликула (на УЗИ, то этот период сокращается с минус одного до плюс одного дня. Так что врачи писали лишь о разных аспектах одного явления.
Что такое КИО? Елена
[ Ответ ]
Уважаемая Елена!
КИО расшифровывается как контролируемая индукция овуляции. Фактически проводится стимуляция овуляции с ультразвуковым мониторингом роста фолликулов.
Возможны ли кровянистые выделения после гистероскопии?
[ Ответ ]
Да, и это не патология. Просто такая рыхлая поверхность матки.
Можно ли по результатам УЗИ поставить диагноз потология эндометрия. Толщина эндометрия в середине мен. цикла 17 мм, принимаю дюфастон. Какая толщинв эндометрия считается нормальной? Заранее спасибо.
[ Ответ ]
Именно УЗИ позволяет следить за состоянием эндометрия. В середине цикла толщина в среднем 10-12 мм.